Transgenderismo y la construcción social del diagnóstico
© Lisa Marchiano, Quillette
Traducción librísima de un artículo que se puede leer aquí: http://quillette.com/2018/03/01/transgenderism-social-construction-diagnosis/
La semana pasada se produjo otro intento de silenciar el debate y la investigación cuyos hallazgos divergen de una ortodoxia aceptada. En The Advocate, la activista transgénero Brynn Tannehill denunció un resumen de 2017 que apareció en el Journal of Adolescent Health, afirmando que la investigación sobre la disforia de género de inicio rápido o ROGD era "ciencia basura chatarra". La investigación a la que Tannehill tan fuertemente se oponía fue realizada por Lisa Littman, MD, MPH. Littman encuestó a los padres sobre sus hijos adolescentes y jóvenes adultos que se convirtieron en personas con disforia de género y transgénero en el contexto de pertenecer a un grupo de iguales donde uno, varios o incluso todos los amigos de un grupo de compañeros preexistentes se identificaron transgénero en un plazo similar, un aumento en el uso de las redes sociales, o ambos. Los hallazgos de la investigación apoyan la verosimilitud de las influencias sociales que contribuyen al desarrollo de la disforia de género. El trabajo de investigación completo aún no ha sido publicado.
Tannehill posteriormente publicó el artículo en la página de Facebook de la Asociación Profesional Mundial para la Salud Transgénero (WPATH). Siguió una discusión en la que algunos comentaristas pidieron a los líderes de WPATH que solicitaran que la revista retractara el resumen. "Entonces, ¿se está haciendo algo?", Escribió un comentarista. "Cómo se le pide al Journal que haga una declaración para retractarse o para disculparse por incluirlo?" El psiquiatra y miembro de la junta de WPATH Dan Karasic, MD respondió simplemente. "Sí". (Estos comentarios se eliminaron del hilo original, pero se pueden encontrar capturas de pantallas y una descripción más completa de lo que sucedió online).
Como terapeuta, he hablado con cientos de padres de adolescentes que han anunciado una identidad trans "de la nada", y puedo corroborar los hallazgos iniciales de Littman. La mayoría de estos padres tienen una hija de 14 o 15 años, una edad en la cual los adolescentes son particularmente susceptibles a la influencia de sus compañeros. Estos adolescentes a menudo tienen uno o más de los siguientes factores que contribuyen a sus luchas sociales: son académicamente dotados; están en el espectro del autismo; son atraídos por el mismo sexo; han experimentado un trauma o una interrupción importante; tienen otros diagnósticos de salud mental, como ansiedad o depresión; ellos tienen una discapacidad de aprendizaje. Los padres a menudo informan que su hijo hizo un anuncio repentino sobre ser transgénero después de pasar más tiempo en los sitios de redes sociales enfocados en temas trans, y / o que uno o más compañeros aparezcan como trans. Algunos adolescentes incluso han admitido a sus padres que han salido como trans "para encajar".
Además de la creencia de que son trans, estos adolescentes también parecen haber adquirido rápidamente la firme convicción de que la transición social y médica (ahora denominada eufemísticamente "confirmación de género") debe emprenderse de inmediato. Los padres me informan que el anuncio de salida de un adolescente a menudo va acompañado de un pedido inmediato de tratamientos hormonales. Las discusiones sobre la cirugía generalmente siguen pronto. Algunos adolescentes incluso han identificado la clínica de género local más cercana a ellos donde pueden recibir hormonas, y comparten esta información con los padres al momento de su anuncio. A veces se les dice a los padres que si no acceden a estas solicitudes de intervención médica, su hijo tendrá tendencias suicidas.
La creencia de que la transición médica debe ser llevada a cabo con urgencia, casi con certeza ha sido sugerida en Internet, por los medios dominantes, y quizás también por sus compañeros de clase y/o amistades. Esto a pesar del hecho de que la mayoría de los adultos transgénero hacen la transición más tarde en la vida y sobreviven a la adolescencia sin transición. Además, la afirmación empírica de que las primeras transiciones funcionan se basa en un pequeño subconjunto de estudios cuyos resultados pueden no aplicarse a los casos de inicio en la adolescencia, o en los casos en que existen otros problemas psiquiátricos. Además, la tasa de suicidio ampliamente citada que se menciona a menudo como justificación para una intervención urgente se basa en un estudio que no prueba que haya un vínculo causal entre la transición de género y la mejora en la salud mental. Todavía se desconoce si la transición cambia las tasas de suicidio para las personas con disforfismo de género. Ningún estudio hasta la fecha ha analizado si el apoyo de los padres a la inconformidad de género adolescente sin transición médica da como resultado una reducción de la angustia, aunque la evidencia anecdótica parece indicar que sí lo hace. Si bien hay evidencia de que la intervención médica beneficia a los adultos con disforia de género, actualmente sigue existiendo una falta de evidencia que indique que la intervención médica es el mejor y único tratamiento de primera línea para los niños y adolescentes que padecen esta afección. Mientras tanto, el impulso de la intervención inmediata se está afianzando como una ortodoxia en las cuentas de los medios de comunicación y dentro de las organizaciones profesionales, posiblemente guiándonos por un camino que podría resultar en la esterilización innecesaria de adolescentes en los EE. UU. Y en todo el mundo.
Los activistas trans y ciertos médicos que simpatizan con el movimiento trans parecen sentirse amenazados por la idea de una disforia de género de inicio rápido porque la sugerencia de que la disforia podría estar influenciada por factores sociales o culturales socava las nociones de innatismo. Si la disforia no es innata, justificar la intervención médica se vuelve más complicado.
De hecho, debe ser cierto que existen factores culturales y sociales en juego en la disforia de género. Si un acto social como ponerse una determinada prenda de vestir o ser llamado con un nombre diferente puede aliviar la angustia de un niño, entonces, ¿cómo puede el problema que causó esa angustia ser completamente biológico? El diagnóstico de disforia de género en los niños se basa en gran medida en comportamientos vinculados a la cultura. Por ejemplo, la descripción del diagnóstico oficial enumera los criterios, como un niño que tiene "una fuerte preferencia por los juguetes, juegos o actividades estereotípicamente utilizados o participados por el otro género". No existe una prueba de laboratorio ni manifestaciones físicas. Aquellos que se someten a intervención médica por disforia de género generalmente son físicamente saludables y fenotípicamente normales.
* * * * * * * *
En 1851, un médico de EEUU publicó un artículo en el New Medical and Surgical Journal de New Orleans en el que describía un nuevo trastorno. "Al notar una enfermedad que, por lo tanto, hasta ahora está clasificada entre la larga lista de enfermedades a las que está sujeto el hombre, era necesario tener un nuevo término para expresarlo", escribió Cartwright y llamó al nuevo síndrome drapetomanía. Drapetomania era una enfermedad de los esclavos que los hizo huir. Los primeros síntomas incluían que los esclavos se volvieran "malhumorados e insatisfechos sin causa". El tratamiento para detener el desarrollo de la enfermedad en este punto requería "sacarles el diablo" como una "medida preventiva". El eminente psiquiatra y psicoanalista Thomas Szasz comparó el de Cartwright análisis de la "enfermedad" que haría que un esclavo quisiera huir con nuestra tendencia moderna a diagnosticar y medicar la depresión en aquellos que trabajan días largos haciendo tareas domésticas en un cubículo sin ventanas.
Esto no quiere decir que no exista un trastorno depresivo mayor, o insinuar que la medicación es una respuesta ineficaz o inapropiada a los sentimientos de descontento o carencia o significado. Es para señalar que nuestra angustia ocurre en un contexto social y cultural, y en parte es interpretada e incluso construida por esto. En lo que el filósofo Ian Hacking describió como el "efecto de bucle", lo que nuestros médicos esperan que manifestemos se nos ofrece como el lenguaje de síntomas a través del cual nuestra angustia encuentra expresión. Y cuando lo expresamos así, el establecimiento psiquiátrico se convence aún más de que están tratando con una entidad discreta, que la enfermedad es, de hecho, un tipo natural, que ocurre fuera de las categorías creadas por el hombre. De hecho, los síntomas de salud mental siempre tienen algún tipo de aporte social o cultural, como lo ilustra una mirada intercultural de la psiquiatría.
Los diversos duendes de la psique que llamamos trastornos tienen raíces en el cuerpo y su biología. Se ha descubierto que los factores genéticos desempeñan un papel en prácticamente todos los diagnósticos en el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, o DSM. Sin embargo, no son meramente productos de nuestra biología. Su particular manifestación depende de nuestra biografía individual, el espíritu de nuestro medio cultural actual, y el tiempo y el lugar en particular en que nos encontramos. La cultura proporciona el lenguaje de los síntomas, los envoltorios metafóricos en los que se reviste nuestra angustia.
Un desorden mental demostrablemente causado principalmente por factores biológicos es la esquizofrenia. Existe algo así como la esquizofrenia en todo el mundo, parece ser bastante heredable, y hay evidencia de que la exposición a ciertos virus en el útero puede predisponer a alguien a desarrollar la enfermedad más adelante en la vida. Sin embargo, la esquizofrenia se manifiesta de maneras marcadamente diferentes en diferentes culturas. Sorprendentemente, el contexto social en el que ocurre la enfermedad parece tener un efecto significativo sobre el pronóstico. Si bien el diagnóstico de esquizofrenia en las culturas occidentales por lo general viene con la expectativa de que la persona estará cargada con una enfermedad debilitante de por vida, es más probable que los esquizofrénicos en otras culturas experimenten una remisión completa. Incluso una enfermedad, que es significativamente de origen biológico, tiene un componente importante que se construye socialmente, y el componente social puede tener un efecto sustancial sobre si los que padecen la enfermedad lo hacen bien o lo hacen mal.
Señalar que un diagnóstico tiene un componente socialmente construido no es afirmar que no es real, que quienes lo padecen están "locos" o que no merecen compasión y tratamiento. Sin embargo, reconocer la realidad de la construcción social del diagnóstico psiquiátrico nos permite una gama más amplia de opciones para elegir al momento de decidir cómo abordar el sufrimiento concomitante.
En la terapia, prestamos atención a las cogniciones porque nuestros pensamientos influyen en cómo respondemos a las cosas. Los terapeutas cognitivos a menudo señalan que existe lo que sucede, y luego la historia que nos contamos sobre esa cosa. Un diagnóstico psiquiátrico puede ser una historia que nos contamos acerca de los sentimientos que tenemos. Los criterios de diagnóstico para la disforia de género infantil en el DSM actual incluyen elementos tales como los siguientes: "En los varones (sexo asignado), un fuerte rechazo de los juguetes, juegos y actividades típicamente masculinos y una fuerte evitación del juego brusco. o en niñas (sexo asignado), un fuerte rechazo de juguetes, juegos y actividades típicamente femeninos ".
De acuerdo con el DSM, entonces, no gustarle las cosas femeninas como un niño podría significar que tengo disforia de género. Pero para cualquier individuo, las explicaciones alternativas deben descartarse antes de que se prescriban intervenciones que alteren la vida. Por ejemplo, los investigadores han notado que las preferencias de juego y vestimenta entre géneros en la niñez están asociadas con la orientación sexual del mismo sexo entre adultos. Los síntomas que algunos ven como evidencia de ser transgénero también pueden ser una expresión temprana de ser lesbiana o gay. Dado que las investigaciones indican que la mayoría de los niños identificados por sexo cruzado desistirán si se los deja solos, y que la mayoría de ellos crecerá para ser gay, lesbiana o bisexual, parece prudente en muchos casos esperar y ver.
Considere otra explicación que ha sido menos discutida o incluso reconocida: dado que la mayoría de los adolescentes que asisten a clínicas de género son mujeres natales, también podríamos considerar que muchas niñas se sienten incómodas con los roles de género y que la incomodidad con el cuerpo es una experiencia compartida por 90% de mujeres adolescentes. Las adolescentes suelen estar muy preocupadas por adaptarse socialmente, y generalmente tienen más probabilidades que los adolescentes de manifestar problemas emocionales. ¿Podrían las chicas adolescentes aferrarse a la narrativa proporcionada en línea y en los medios de comunicación para construir una historia sobre ellos mismos que sirva para explicar sus sentimientos de diferencia mientras ofrece un camino a la transformación?
El psiquiatra y psicoanalista australiano Roberto D'Angelo trabaja con jóvenes disfóricos de género en su práctica. Ha notado la tendencia de los jóvenes a adoptar el lenguaje de síntomas de la disforia de género como una manera de explicar la angustia que puede no tener otras palabras: "la disforia a menudo se presenta como una" condición "por pacientes que veo, que no pueden describir muy claramente. Frecuentemente no tienen sentido de que este sentimiento se haya desarrollado en respuesta a factores contextuales sociales o interpersonales, incluyendo la disfunción familiar y el trauma. Creo que con algunos ROGD, el individuo ya está luchando e infeliz (disfórico) debido a otros problemas y trans se destina como una solución a sus dificultades. Las personas que he visto a menudo tienen la fantasía de que la transición las convertiría en una "nueva persona", libre de todas las viejas dificultades. Creo que el aspecto de contagio social puede estar relacionado con la disponibilidad de la narración trans como una solución convincente para el dolor y la angustia ".
Importa qué historia o explicación elijamos, cómo decidimos construir nuestra angustia, porque esto determinará, en gran medida, los tipos de respuestas que se nos ofrecen. Algunos médicos están construyendo sentimientos de malestar de género en los adolescentes como indicativos de la necesidad de una intervención médica que incluya la esterilización de hormonas y la amputación de los senos. Dada la naturaleza drástica y permanente de estas intervenciones y la relativa escasez de datos sobre los resultados a largo plazo para aquellos que hacen la transición como niños y jóvenes, ¿no tiene sentido explorar otras historias posibles que puedan sugerir diferentes vías de tratamiento?
Un compromiso con el diálogo, la investigación y la investigación rigurosa nos ha ayudado a desacreditar diagnósticos politizados como la drapetomanía. Ha ayudado a ampliar nuestra comprensión de la esquizofrenia para que comprendamos sus componentes culturales, incluidas las formas en que el diagnóstico ha sido mal utilizado como control social. Y nos ha ayudado a descubrir formas menos invasivas y más humanas de tratar esta afección. La investigación inicial de Littman sí parece confirmar que existen importantes elementos sociales y culturales involucrados en la tendencia actual entre los adolescentes y jóvenes a declararse a sí mismos como trans. Investigar como el suyo puede ayudarnos a aprender más sobre quién podría beneficiarse mejor de qué tratamientos. ¿Y no es eso lo que todos queremos?
Traducción librísima de un artículo que se puede leer aquí: http://quillette.com/2018/03/01/transgenderism-social-construction-diagnosis/
La semana pasada se produjo otro intento de silenciar el debate y la investigación cuyos hallazgos divergen de una ortodoxia aceptada. En The Advocate, la activista transgénero Brynn Tannehill denunció un resumen de 2017 que apareció en el Journal of Adolescent Health, afirmando que la investigación sobre la disforia de género de inicio rápido o ROGD era "ciencia basura chatarra". La investigación a la que Tannehill tan fuertemente se oponía fue realizada por Lisa Littman, MD, MPH. Littman encuestó a los padres sobre sus hijos adolescentes y jóvenes adultos que se convirtieron en personas con disforia de género y transgénero en el contexto de pertenecer a un grupo de iguales donde uno, varios o incluso todos los amigos de un grupo de compañeros preexistentes se identificaron transgénero en un plazo similar, un aumento en el uso de las redes sociales, o ambos. Los hallazgos de la investigación apoyan la verosimilitud de las influencias sociales que contribuyen al desarrollo de la disforia de género. El trabajo de investigación completo aún no ha sido publicado.
Tannehill posteriormente publicó el artículo en la página de Facebook de la Asociación Profesional Mundial para la Salud Transgénero (WPATH). Siguió una discusión en la que algunos comentaristas pidieron a los líderes de WPATH que solicitaran que la revista retractara el resumen. "Entonces, ¿se está haciendo algo?", Escribió un comentarista. "Cómo se le pide al Journal que haga una declaración para retractarse o para disculparse por incluirlo?" El psiquiatra y miembro de la junta de WPATH Dan Karasic, MD respondió simplemente. "Sí". (Estos comentarios se eliminaron del hilo original, pero se pueden encontrar capturas de pantallas y una descripción más completa de lo que sucedió online).
Como terapeuta, he hablado con cientos de padres de adolescentes que han anunciado una identidad trans "de la nada", y puedo corroborar los hallazgos iniciales de Littman. La mayoría de estos padres tienen una hija de 14 o 15 años, una edad en la cual los adolescentes son particularmente susceptibles a la influencia de sus compañeros. Estos adolescentes a menudo tienen uno o más de los siguientes factores que contribuyen a sus luchas sociales: son académicamente dotados; están en el espectro del autismo; son atraídos por el mismo sexo; han experimentado un trauma o una interrupción importante; tienen otros diagnósticos de salud mental, como ansiedad o depresión; ellos tienen una discapacidad de aprendizaje. Los padres a menudo informan que su hijo hizo un anuncio repentino sobre ser transgénero después de pasar más tiempo en los sitios de redes sociales enfocados en temas trans, y / o que uno o más compañeros aparezcan como trans. Algunos adolescentes incluso han admitido a sus padres que han salido como trans "para encajar".
Además de la creencia de que son trans, estos adolescentes también parecen haber adquirido rápidamente la firme convicción de que la transición social y médica (ahora denominada eufemísticamente "confirmación de género") debe emprenderse de inmediato. Los padres me informan que el anuncio de salida de un adolescente a menudo va acompañado de un pedido inmediato de tratamientos hormonales. Las discusiones sobre la cirugía generalmente siguen pronto. Algunos adolescentes incluso han identificado la clínica de género local más cercana a ellos donde pueden recibir hormonas, y comparten esta información con los padres al momento de su anuncio. A veces se les dice a los padres que si no acceden a estas solicitudes de intervención médica, su hijo tendrá tendencias suicidas.
La creencia de que la transición médica debe ser llevada a cabo con urgencia, casi con certeza ha sido sugerida en Internet, por los medios dominantes, y quizás también por sus compañeros de clase y/o amistades. Esto a pesar del hecho de que la mayoría de los adultos transgénero hacen la transición más tarde en la vida y sobreviven a la adolescencia sin transición. Además, la afirmación empírica de que las primeras transiciones funcionan se basa en un pequeño subconjunto de estudios cuyos resultados pueden no aplicarse a los casos de inicio en la adolescencia, o en los casos en que existen otros problemas psiquiátricos. Además, la tasa de suicidio ampliamente citada que se menciona a menudo como justificación para una intervención urgente se basa en un estudio que no prueba que haya un vínculo causal entre la transición de género y la mejora en la salud mental. Todavía se desconoce si la transición cambia las tasas de suicidio para las personas con disforfismo de género. Ningún estudio hasta la fecha ha analizado si el apoyo de los padres a la inconformidad de género adolescente sin transición médica da como resultado una reducción de la angustia, aunque la evidencia anecdótica parece indicar que sí lo hace. Si bien hay evidencia de que la intervención médica beneficia a los adultos con disforia de género, actualmente sigue existiendo una falta de evidencia que indique que la intervención médica es el mejor y único tratamiento de primera línea para los niños y adolescentes que padecen esta afección. Mientras tanto, el impulso de la intervención inmediata se está afianzando como una ortodoxia en las cuentas de los medios de comunicación y dentro de las organizaciones profesionales, posiblemente guiándonos por un camino que podría resultar en la esterilización innecesaria de adolescentes en los EE. UU. Y en todo el mundo.
Los activistas trans y ciertos médicos que simpatizan con el movimiento trans parecen sentirse amenazados por la idea de una disforia de género de inicio rápido porque la sugerencia de que la disforia podría estar influenciada por factores sociales o culturales socava las nociones de innatismo. Si la disforia no es innata, justificar la intervención médica se vuelve más complicado.
De hecho, debe ser cierto que existen factores culturales y sociales en juego en la disforia de género. Si un acto social como ponerse una determinada prenda de vestir o ser llamado con un nombre diferente puede aliviar la angustia de un niño, entonces, ¿cómo puede el problema que causó esa angustia ser completamente biológico? El diagnóstico de disforia de género en los niños se basa en gran medida en comportamientos vinculados a la cultura. Por ejemplo, la descripción del diagnóstico oficial enumera los criterios, como un niño que tiene "una fuerte preferencia por los juguetes, juegos o actividades estereotípicamente utilizados o participados por el otro género". No existe una prueba de laboratorio ni manifestaciones físicas. Aquellos que se someten a intervención médica por disforia de género generalmente son físicamente saludables y fenotípicamente normales.
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En 1851, un médico de EEUU publicó un artículo en el New Medical and Surgical Journal de New Orleans en el que describía un nuevo trastorno. "Al notar una enfermedad que, por lo tanto, hasta ahora está clasificada entre la larga lista de enfermedades a las que está sujeto el hombre, era necesario tener un nuevo término para expresarlo", escribió Cartwright y llamó al nuevo síndrome drapetomanía. Drapetomania era una enfermedad de los esclavos que los hizo huir. Los primeros síntomas incluían que los esclavos se volvieran "malhumorados e insatisfechos sin causa". El tratamiento para detener el desarrollo de la enfermedad en este punto requería "sacarles el diablo" como una "medida preventiva". El eminente psiquiatra y psicoanalista Thomas Szasz comparó el de Cartwright análisis de la "enfermedad" que haría que un esclavo quisiera huir con nuestra tendencia moderna a diagnosticar y medicar la depresión en aquellos que trabajan días largos haciendo tareas domésticas en un cubículo sin ventanas.
Esto no quiere decir que no exista un trastorno depresivo mayor, o insinuar que la medicación es una respuesta ineficaz o inapropiada a los sentimientos de descontento o carencia o significado. Es para señalar que nuestra angustia ocurre en un contexto social y cultural, y en parte es interpretada e incluso construida por esto. En lo que el filósofo Ian Hacking describió como el "efecto de bucle", lo que nuestros médicos esperan que manifestemos se nos ofrece como el lenguaje de síntomas a través del cual nuestra angustia encuentra expresión. Y cuando lo expresamos así, el establecimiento psiquiátrico se convence aún más de que están tratando con una entidad discreta, que la enfermedad es, de hecho, un tipo natural, que ocurre fuera de las categorías creadas por el hombre. De hecho, los síntomas de salud mental siempre tienen algún tipo de aporte social o cultural, como lo ilustra una mirada intercultural de la psiquiatría.
Los diversos duendes de la psique que llamamos trastornos tienen raíces en el cuerpo y su biología. Se ha descubierto que los factores genéticos desempeñan un papel en prácticamente todos los diagnósticos en el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, o DSM. Sin embargo, no son meramente productos de nuestra biología. Su particular manifestación depende de nuestra biografía individual, el espíritu de nuestro medio cultural actual, y el tiempo y el lugar en particular en que nos encontramos. La cultura proporciona el lenguaje de los síntomas, los envoltorios metafóricos en los que se reviste nuestra angustia.
Un desorden mental demostrablemente causado principalmente por factores biológicos es la esquizofrenia. Existe algo así como la esquizofrenia en todo el mundo, parece ser bastante heredable, y hay evidencia de que la exposición a ciertos virus en el útero puede predisponer a alguien a desarrollar la enfermedad más adelante en la vida. Sin embargo, la esquizofrenia se manifiesta de maneras marcadamente diferentes en diferentes culturas. Sorprendentemente, el contexto social en el que ocurre la enfermedad parece tener un efecto significativo sobre el pronóstico. Si bien el diagnóstico de esquizofrenia en las culturas occidentales por lo general viene con la expectativa de que la persona estará cargada con una enfermedad debilitante de por vida, es más probable que los esquizofrénicos en otras culturas experimenten una remisión completa. Incluso una enfermedad, que es significativamente de origen biológico, tiene un componente importante que se construye socialmente, y el componente social puede tener un efecto sustancial sobre si los que padecen la enfermedad lo hacen bien o lo hacen mal.
Señalar que un diagnóstico tiene un componente socialmente construido no es afirmar que no es real, que quienes lo padecen están "locos" o que no merecen compasión y tratamiento. Sin embargo, reconocer la realidad de la construcción social del diagnóstico psiquiátrico nos permite una gama más amplia de opciones para elegir al momento de decidir cómo abordar el sufrimiento concomitante.
En la terapia, prestamos atención a las cogniciones porque nuestros pensamientos influyen en cómo respondemos a las cosas. Los terapeutas cognitivos a menudo señalan que existe lo que sucede, y luego la historia que nos contamos sobre esa cosa. Un diagnóstico psiquiátrico puede ser una historia que nos contamos acerca de los sentimientos que tenemos. Los criterios de diagnóstico para la disforia de género infantil en el DSM actual incluyen elementos tales como los siguientes: "En los varones (sexo asignado), un fuerte rechazo de los juguetes, juegos y actividades típicamente masculinos y una fuerte evitación del juego brusco. o en niñas (sexo asignado), un fuerte rechazo de juguetes, juegos y actividades típicamente femeninos ".
De acuerdo con el DSM, entonces, no gustarle las cosas femeninas como un niño podría significar que tengo disforia de género. Pero para cualquier individuo, las explicaciones alternativas deben descartarse antes de que se prescriban intervenciones que alteren la vida. Por ejemplo, los investigadores han notado que las preferencias de juego y vestimenta entre géneros en la niñez están asociadas con la orientación sexual del mismo sexo entre adultos. Los síntomas que algunos ven como evidencia de ser transgénero también pueden ser una expresión temprana de ser lesbiana o gay. Dado que las investigaciones indican que la mayoría de los niños identificados por sexo cruzado desistirán si se los deja solos, y que la mayoría de ellos crecerá para ser gay, lesbiana o bisexual, parece prudente en muchos casos esperar y ver.
Considere otra explicación que ha sido menos discutida o incluso reconocida: dado que la mayoría de los adolescentes que asisten a clínicas de género son mujeres natales, también podríamos considerar que muchas niñas se sienten incómodas con los roles de género y que la incomodidad con el cuerpo es una experiencia compartida por 90% de mujeres adolescentes. Las adolescentes suelen estar muy preocupadas por adaptarse socialmente, y generalmente tienen más probabilidades que los adolescentes de manifestar problemas emocionales. ¿Podrían las chicas adolescentes aferrarse a la narrativa proporcionada en línea y en los medios de comunicación para construir una historia sobre ellos mismos que sirva para explicar sus sentimientos de diferencia mientras ofrece un camino a la transformación?
El psiquiatra y psicoanalista australiano Roberto D'Angelo trabaja con jóvenes disfóricos de género en su práctica. Ha notado la tendencia de los jóvenes a adoptar el lenguaje de síntomas de la disforia de género como una manera de explicar la angustia que puede no tener otras palabras: "la disforia a menudo se presenta como una" condición "por pacientes que veo, que no pueden describir muy claramente. Frecuentemente no tienen sentido de que este sentimiento se haya desarrollado en respuesta a factores contextuales sociales o interpersonales, incluyendo la disfunción familiar y el trauma. Creo que con algunos ROGD, el individuo ya está luchando e infeliz (disfórico) debido a otros problemas y trans se destina como una solución a sus dificultades. Las personas que he visto a menudo tienen la fantasía de que la transición las convertiría en una "nueva persona", libre de todas las viejas dificultades. Creo que el aspecto de contagio social puede estar relacionado con la disponibilidad de la narración trans como una solución convincente para el dolor y la angustia ".
Importa qué historia o explicación elijamos, cómo decidimos construir nuestra angustia, porque esto determinará, en gran medida, los tipos de respuestas que se nos ofrecen. Algunos médicos están construyendo sentimientos de malestar de género en los adolescentes como indicativos de la necesidad de una intervención médica que incluya la esterilización de hormonas y la amputación de los senos. Dada la naturaleza drástica y permanente de estas intervenciones y la relativa escasez de datos sobre los resultados a largo plazo para aquellos que hacen la transición como niños y jóvenes, ¿no tiene sentido explorar otras historias posibles que puedan sugerir diferentes vías de tratamiento?
Un compromiso con el diálogo, la investigación y la investigación rigurosa nos ha ayudado a desacreditar diagnósticos politizados como la drapetomanía. Ha ayudado a ampliar nuestra comprensión de la esquizofrenia para que comprendamos sus componentes culturales, incluidas las formas en que el diagnóstico ha sido mal utilizado como control social. Y nos ha ayudado a descubrir formas menos invasivas y más humanas de tratar esta afección. La investigación inicial de Littman sí parece confirmar que existen importantes elementos sociales y culturales involucrados en la tendencia actual entre los adolescentes y jóvenes a declararse a sí mismos como trans. Investigar como el suyo puede ayudarnos a aprender más sobre quién podría beneficiarse mejor de qué tratamientos. ¿Y no es eso lo que todos queremos?
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